Американські вчені вважають, що для ефективної боротьби з карієсом необхідно проводити оцінку ризику розвитку захворювання, проводити активні профілактичні заходи і виконувати реставрації.
У США підтвердили ефективність методики ранньої оцінки ризиків та профілактики карієсу в рамках клінічного випробування. Якщо незабаром ця методика набуде широкого поширення, то витрати на стоматологічні послуги повинні будуть скоротитися як у лікарень, так і у пацієнтів, особливо у кого визначили високий ризик розвитку карієсу.
Автор роботи - доктор медичних наук Пітер Рейхманн викладач дисциплін, пов'язаних із профілактикою карієсу і реставрацією зубів у Стоматологічній школі університету Каліфорнії. Як він стверджує: «... тим пацієнтам з групи високого ризику появи карієсу, хто користувався запропонованими гігієнічними засобами, вдалося істотно зменшити ймовірність виникнення карієсу. У членів команди контролю також відзначили поліпшення в даному показнику, але не такі істотні. Це пов'язано з тим, що звичайні засоби гігієни, якими вони користувалися, також здатні захищати зуби від патогенів та знищувати бактерії... ».
Карієс викликають бактерії на поверхні зубної емалі, що харчуються вуглеводами і виділяють при цьому кислоти. Кислоти руйнують захисну емаль і дентин, що знаходиться всередині. Якщо не зупинити цей процес, в результаті з'являється карієс.
У 2003 році група дослідників Стоматологічної школи університету Каліфорнії розробили методику профілактики карієсу на основі оцінки ризику розвитку даного захворювання, названу CAMBRA. Основним автором роботи виступив д.м.н. Джон Фізерстон, колишній декан стоматологічної школи, відомий викладач дисциплін, пов'язаних з профілактикою карієсу.
Методика CAMBRA полягає в тому, що стоматолог ретельно вивчає медичну і стоматологічну карту пацієнта, проводить огляд порожнини рота, щоб оцінити ризик розвитку карієсу на ранній стадії, коли можливо зупинити та інвертувати прогресію захворювання. Також визначаються чинники ризику виникнення карієсу, такі як: чисельність бактерій, які продукують кислоти, частота вживання страв і напоїв, що складаються з ферментованих вуглеводів (снеків), недостатнє слиновиділення і порушення функцій слини.
Виходячи з проаналізованих даних, стоматолог робить рекомендації щодо звичок пацієнта і призначає йому відповідні профілактичні стоматологічні засоби. Як правило, в лікувальний план включають використання фторованих продуктів і препаратів з антибактеріальними властивостями, такі як хлоргексидин, ксиліт. Також з метою ремінералізації емалі призначають мінімально інвазивні реставраційні процедури, що не допускають подальшого руйнування структури зуба. Пацієнти повинні проходити регулярні огляди.
Методика пройшла первинну валідацію в 2006 році, тоді її протестували на людях у віці від 6 років. Після цього було кілька додаткових досліджень - в 2011, 2012, 2015 і 2016 роках. Після цього методику визнали ефективною і стали застосовувати в більш ніж половині стоматологічних шкіл і коледжів в США. Автори останнього дослідження стверджують, що тепер доведено, що методика працює не тільки в рамках клінічного випробування, але перевірена стоматологічними клініками. Вони вважають, що в майбутньому її включать в список послуг, оплачуваних медичною страховкою, що в перспективі знизить витрати пацієнтів, при цьому підвищить дохід стоматологічних клінік.
Методика визнана ефективною навіть при використанні звичайних продуктів для гігієни порожнини рота
Дослідники провели клінічне випробування методики CAMBRA, запросивши до участі 20 стоматологів - 17 з приватних клінік і 3 з державних клінік. Загалом випробування тривало 2 роки, в ньому взяли участь 460 пацієнтів у віці 12-65 років. При цьому 239 учасників потрапили в групу методики CAMBRA, 221 - в контрольну групу.
До групи методики CAMBRA включили хворих з високим ризиком розвитку карієсу. Пацієнтами видали спеціалізовані засоби для гігієни порожнини рота: зубну пасту з фтором, ополіскувач для порожнини рота на основі хлоргексидину, м'ятні пастилки з ксилітом, фторлак для захисту емалі від агресивного впливу кислот. Учасникам з групи контролю видали звичайну зубну пасту з фтором, малоефективний ополіскувач для порожнини рота, пастилки з сорбітолом і зубний лак без фтору.
Учасники проходили огляд через 6, 12, 18 і 24 місяці, при цьому лікарі реєстрували появу нових каріозних порожнин або зміни показників ризику розвитку карієсу. За загальними підсумками роботи дійшли висновку, щодо істотного числа учасників, які застосовували методику CAMBRA, змінився статус з «пацієнтів з високим ризиком розвитку карієсу» на «пацієнтів з низьким ризиком розвитку карієсу». При цьому зареєстрували рідкісні випадки появи карієсу у представників обох груп.
Серед 242 пацієнтів (137 - з експериментальної групи, 105 - з контрольної групи), у яких спочатку підтвердили високий ризик карієсу, після закінчення випробування тільки у 25% залишився високий ризик даного захворювання. При цьому в контрольній групі змінити цей статус змогли тільки 46% пацієнтів. Серед 192 пацієнтів (93 - з експериментальної групи, 99 - з групи контролю), у яких спочатку визначили низький ризик розвитку карієсу, після закінчення випробування більшість учасників зберегло цей статус, що підтверджує, що оцінка ризику розвитку карієсу була проведена коректно і відповідає дійсності.
Автори вважають, що зниження числа пацієнтів з високим ризиком карієсу в групі контролю може бути пов'язано з тим, що вони застосовували зубну пасту з фтором, який сприяє відновленню зубної емалі. Також вони використовували ополіскувач для порожнини рота, що покращує слиновиділення і надає бактерицидний ефект. Суттєвіша зміна статусу ризику карієсу в контрольній групі відзначалася не в даній роботі, а в дослідженні, проведеному в 2012 році.
«Ми були здивовані, що в групі контролю також спостерігалися істотні поліпшення в статусі пацієнтів. Потрібно уважніше вивчити, що вплинуло на показники. Якщо це було викликано застосуванням продуктів і гігієнічних засобів, наданих учасникам, отже, є шанс зменшити вартість профілактики згідно даною методикою, що зробить її доступною для широкого кола населення», - говорить д-р Рейхманн.
До події, яка могла ймовірно змінити результати, вчені відносять високий коефіцієнт вибуття учасників з випробування (65%), що могло вплинути на підсумкову зміну статусу пацієнтів обох груп.