Пристрої для висунення нижньої щелепи вперед застосовуються в терапії обструктивного апное сну. Дані пристрої необхідно на всю ніч поміщати в ротову порожнину щодня, в результаті чого з часом можуть проявиться деформації зубів і кісток. Щоб визначити можливі побічні ефекти даної терапії на стан зубів і кісток щелепи, було проведено масштабне дослідження.
Автори вивчили різні роботи, в яких згадувалося про побічні ефекти застосування даних приладів в довгостроковому періоді. Як виявилося, серед найчастіших дефектів зустрічаються - посилення нахилу нижніх різців і зміна горизонтального прикусу, прогресуючі з часом.
«Відхилення можуть бути незначними, але лікарям слід повідомляти хворим про можливі побічні ефекти застосування апаратів для терапії апное сну. Оскільки відзначається, що з часом дані відхилення прогресують, необхідні регулярні перевірки». Автор роботи - к.м.н. Маріа Лавин Бартолуччі, викладає на кафедрі ортодонтії факультету біомедичних і нейродвігательних дисциплін в Університеті Болоньї.
Побічні ефекти
Було доведено, що пристрої для висунення нижньої щелепи вперед допомагають боротися з обструктивним апное сну (ОАС). Проте, в ряді робіт повідомлялося про можливі побічні ефекти терапії: порушення функцій м'язів і суглобів, подразнення ясен, підвищене слиновиділення. Однак, дані симптоми піддаються корекції. Автори вважають, що небезпеку становлять тривалі порушення щелепних і скелетних структур, що виникають через необхідності тримати пристрій в роті протягом ночі кожен день.
В інших роботах розглядалися побічні ефекти даної терапії, але початкові умови сильно варіювалися, тому автори провели системний огляд статей і мета-аналіз.
Як джерела використовували кілька медичних дослідницьких баз даних, з яких виділили 21 рандомізоване контрольоване дослідження і когортне дослідження про негативний вплив пристроїв для висунення нижньої щелепи вперед в рамках терапії ОАС або хропіння на щелепні кістки і зуби дорослих пацієнтів. У роботі розглянули тільки дослідження за останні два роки:
3 рандомізованих контрольованих дослідження
8 проспективних когортних дослідження
10 респектівних когортних дослідження
У двох роботах порівнювали побічні ефекти при терапії ОАС за допомогою приладів, що створюють безперервний позитивний постійний тиск в дихальних шляхах (CPAP), і пристроїв для висунення нижньої щелепи вперед. У двох роботах проводили порівняння двох пристроїв для висунення нижньої щелепи вперед. У 17 дослідженнях розглядали побічні ефекти на щелепних кістках і зубах при використанні двох або одного типу пристроїв для висунення нижньої щелепи вперед.
Для оцінки побічних ефектів виконували гіпсові зліпки, цефалограми і проводили огляд порожнини рота. В рамках 11 досліджень провели вимірювання горизонтального та вертикального перекриття за допомогою штангенциркуля, в 1 роботі для цієї мети використовували лінійку, в 1 роботі - програмне забезпечення і тривимірне моделювання, в 1 роботі відмовилися повідомляти метод вимірювання прикусу.
Автори роботи зробили висновок, що тільки 3 рандомізованих контрольованих дослідження мають правильну дослідницьку структуру, проте і інші роботи, як стверджують автори, досить неупереджені.
У більшості вивчених робіт робиться висновок про те, що пристрої для висунення нижньої щелепи вперед призводять до клінічно незначним, але статистично частих побічних ефектів на зубах. В 6 роботах стверджувалося, що дані пристрої викликають незначні, але статистично часті зміни щелепних кісток. В 6 роботах подібних змін не відзначалося.
Кількісний аналіз показав, через який період починають проявлятися порушення горизонтального, вертикального перекриття, відхилення осі верхніх і нижніх різців, вестибулярної висоти в передньому відділі. Автори зазначили, що середні відхилення відзначаються в вертикальному перекритті і нахилі нижнього різця, незначні відхилення - в горизонтальному перекритті і нахилі верхнього різця, дуже незначні відхилення - в вестибулярної висоті в передньому відділі.
За період від 2 до 11 років носіння пристрою, горизонтальне перекриття змінилося в діапазоні - від 0,2 до 2 мм, вертикальне перекриття змінилося - від 0,6 до 3,1 мм. За період від 2 до 7 років - нахил верхнього різця збільшився в діапазоні від 1,4 ° до 3,1 °, нижнього різця - від 1.3 ° до 6.6 °.
«Величина змін корелює з початковим становищем прикусу кожного пацієнта. У ряді робіт згадується, як носіння пристрою вплинула на прикус у пацієнтів з вертикальним або горизонтальним перекриттям, і як - на прикус у пацієнтів з правильним прикусом».
Автори вважають, що при бажанні пацієнта відновити правильний прикус необхідно пройти ортодонтичне лікування і користуватися CPAP пристроєм для терапії апное.
Розповісти пацієнтам
Дані дослідження можуть бути неточними, з зв'язку з різницею в періодах дослідження, відсутність контрольних груп людей без захворювань і станів, які можуть виступати як спотворюючі чинники, скорочення числа учасників в процесі деяких досліджень. На швидкість руху зубів могли вплинути такі чинники, як захворювання пародонту, первісний ступінь висунення нижньої щелепи вперед, прийом медикаментів, захворювання обміну речовин, ожиріння.
Крім того, ряд робіт відрізнявся малою вибіркою, багато роботи не відносилися до рандомізованих контрольованих випробувань, період дослідження деяких робіт складе всього 2-3 роки.
Зате, результати збігаються з медичними публікаціями про те, що пристрої для висунення нижньої щелепи вперед можуть впливати на стан кісток і зубів.
«Необхідно розповісти пацієнтам про можливі побічні ефекти даної терапії, при цьому варто відзначити, що при важких випадках ОАС терапевтичні результати перевершують ризики невеликих зрушень зубів і кісток».